천식

천식이란 무엇인가요?

천식이란 기관지의 만성적인 알레르기 염증 반응으로 인해 기관지가 수축되어 기침, 천명, 호흡곤란 등의 증상이 반복적, 발작적으로 발생하는 질환입니다.

천식의 원인은 무엇인가요?

기관지의 염증반응은 환경적, 유전적 요인의 상호작용에 의해 발생하게 됩니다.
기도에 여러 알레르기 원인물질이 침투하게 되면 체내 면역계에서 항체를 생성하게 되는데 이 항체는 기도의 염증반응을 일으키는 여러 물질들을 분비합니다. 이로 인한 염증반응은 기관지 점막의 부종과 점액 과분비 등을 유발하여 기도를 폐쇄시켜 천식의 증상이 나타나게 합니다.
즉, 태어날 때부터 유전적으로 알레르기 소인을 가지고 있는 사람이 알레르기 원인 물질에 노출되면 면역체계의 과민반응을 일으켜 알레르기 질환을 발생시키게 되는 것 입니다.
알레르기 원인 물질의 예로는 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 바퀴벌레 등이 있고, 천식의 발병을 촉진시키거나 증상을 악화시킬 수 있는 요인으로는 흡연, 호흡기감염, 대기오염, 스트레스 등이 있습니다.

천식의 증상은 어떠한가요?

  • - 천명 : 숨을 쉴 때 쌕쌕 거리는 소리가 나는 것으로 좁아진 기관지를 따라 공기가 통과 할 때 나타납니다.
  • - 기침 : 발작적으로 발생하며 주로 밤에 심해집니다. 시작하면 쉽게 그치지 않고 계속됩니다.
  • - 호흡곤란 : 호흡을 내뿜을 때 숨쉬기가 힘들어지며 심해지면 전혀 숨을 쉬지 못하게 됩니다.
  • - 가슴 답답함 : 기도가 좁아져 공기의 흐름이 잘 되지 않아 나타나는 증상입니다.
  • - 가래 : 기관지 염증반응으로 인해 생긴 점액이 과분비 되어 배출되는 것으로 좁아진 기관지를 막아 기침을 발생시키며 호흡곤란을 악화시킵니다.

천식은 어떻게 치료하나요?

  • 1. 환경요법

    천식의 원인물질(곰팡이, 집먼지 진드기, 바퀴벌레 등)로부터 노출을 최소화 시키고, 악화인자(흡연, 호흡기 감염 등)의 자극으로부터 회피하는 방법입니다.

  • 2. 약물요법

    신속하게 증상을 개선시키고 질병을 조절하는 약제를 사용하는 방법입니다. 증상 완화제와 질병조절제로 구분되며 투여방법에 따라 흡입제, 주사제, 내복약으로 나뉩니다. 흡입제의 경우 소량으로도 단시간 안에 충분한 치료효과를 얻을 수 있고 부작용이 적다는 장점을 가지고 있습니다.

  • 3. 면역요법

    알레르기 원인이 확실하게 밝혀진 경우 원인물질을 체내에 소량씩 주사하여 면역체계의 변화를 통해 알레르기 체질을 개선하는 방법이며 환경요법만으로 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행하는 치료법입니다.

천식에는 어떤 약이 있나요?

  • 천식의 약물
    상품명 성분 용법, 용량 적응증
    증상 완화제
    (짧은 시간 안에 기도 폐쇄 증상을 완화시키는 약물입니다)
    β2 항진제 (β2 agonist)
    - 교감신경을 항진시켜 기관지 근육 경련증상을 완화시키고 기관지를 확장시킵니다.
    - 흡입용, 경구용, 주사용이 있습니다.
    - 투여초기에 일시적으로 가슴이 두근거리거나 손이 떨리는 증상이 나타날 수 있습니다.
    - 흡입제의 경우 정확한 사용법을 익힌 후 사용하세요.
    - 흡입제 사용 시 금속성 맛이 나거나 쉰 목소리 증상이 나타날 수 있습니다.
    삼아 아토크정 Formoterol 성인 160㎍
    1일 2회 분할경구투여
    천식, 폐기종, 급·만성기관지염, 천식성기관지염에 의한 호흡곤란 증상의 완화
     
    메프친 Procaterol 성인 50μg
    소아 25μg
    1일 1회 (취침전)
    또는 2회
    (아침, 취침전)
    메프친 스윙할러 성인
    1회 2번 20μg
    8세 이상 소아
    1회 1번 10μg
     
    최대 4회 까지
    기관지 경련의 증상 완화
    호쿠날린 패취 Tulobuterol 6개월~2세: 0.5mg
    3세~8세 : 1mg
    9세 이상 : 2mg
     
    1일 1회
    천식, 폐기종, 급·만성기관지염, 천식성 기관지 염에 의한 호흡 곤란 증상의 완화
    툴로스트 패취
    온브리즈 흡인용캡슐 Indacaterol 성인 1일 1회, 150μg 1캡슐
    최대 300μg까지.
    매일 같은 시간에 흡입하여야 함
    기관지 확장제로 만성 폐쇄성 폐질환의 유지 요법제
    벤토린 에보할러 200dose Salbutamol -급성시
    1회 1번 100㎍
    필요시 2번 까지
    -만성시
    1회 2번,
    1일 4회까지
    -예방시 운동시작 10~15분전에
    2번 분무.
    24시간 내에 8번을 초과해서는 안된다.
    기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화
    (급성 천식 발작 시나 응급 시에 사용)
    벤토린 흡입액 -간헐투여시
    성인 0.5-1ml
    고용량의 경우
    2ml까지
    소아(12세이하) 0.5ml
    고용량의 경우
    1ml까지
    1일 4회
    - 연속투여시
    1-2ml
    중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치
    벤토린 네뷸 성인 5.0~10mg
    4~12세의 소아
    2.5 ~5mg
    4~6시간 간격으로 투여.
    항콜린제 (Anticholinergic bronchodilators)
    - 부교감신경을 억제시켜 기관지 수축을 막아 기관지를 넓혀줍니다.
    - 동공을 확대시켜 시야를 몽롱하게 할 수 있으므로 눈 주위 분사 시 주의해야 합니다.
    - 녹내장 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.
    - 입이 마를 수 있으니 평상시 충분한 수분을 섭취하세요.
    - 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.
    아벤트로 흡입액 Itratropium 성인
    100~500 μg
    1일 4회
    어린이(3~14세) 100~500 μg
    1일 3회
    생리식염 주사액을 이용하여 희석가능.
    천식, 폐기종, 급·만성기관지염, 천식성 기관지 염에 의한 호흡 곤란 증상의 완화
    스피리바 흡인용 캡슐 Tiotropium 카트리지는 레스피맷 흡입기에만 삽입하여 사용해야 한다.
    흡입기에서 2번 분사되는 용량이 1회 약물 용량이다.
    성인 5 ㎍ 으로 1일 1회 매일 같은 시간에 1캡슐을 핸디핼러에 장착하여 2번 분사하여 투여.
    권장 용량을 초과하여 투여해서는 안 된다.
    기관지확장제로 만성폐쇄성 폐질환의 유지요법제로 사용
    스피리바 레스피멧
    Methylxanthine
    - 기관지를 확장시키는 역할을 하며 일정한 시간 간격으로 복용하는 것이 좋습니다.
    - 카페인과 구조적으로 유사하므로 커피나 녹차 등 카페인을 다량 함유한 음료의 섭취는 삼가세요.
    - 평상시 충분한 수분을 섭취하세요.
    - 긴장, 흥분, 불면, 가슴 두근거림 등이 나타나면 전문가와 상의하세요.
    - 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.
    - 크산틴계 약물에 심한 부작용이 있거나 과민증 환자, 위ㆍ십이지장궤양 환자는 금기입니다.
    - 식사와 관계없이 일정한 시간에 복용하고, 위장장애가 나타날 경우 음식과 함께 복용하세요.
    - 이 약을 투여하는 동안 흡연은 삼가세요.
    - 이 약의 독성을 감소시키기 위해 혈중농도를 확인하며 투여 용량을 조절해야 합니다.
    - 혈중농도가 매우 높은 경우 경련, 심실상성빈맥이 나타날 수 있습니다.
    - 따라서 심장질환 환자는 복용시 주의하세요
    아세브로
    캡슐
    Acebrophylline 성인
    1회 100 mg
    1일 2회 투여
    급·만성기관지염, 기관지천식, 부비동염, 건성비염으로 인한 급·만성 호흡기질환
    액시마 정 Doxofylline 성인 1회 1정
    1일 2~3회 투여
    기관지 천식, 만성기관지염 의한 호흡곤란
    아스콘틴 서방정 Aminophylline 성인 1회 225㎎
    1회 450㎎까지
    기관지천식, 천식성기관지염, 폐기종, 만성기관지염,에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화
    오스틴 서방 캡슐 Theophylline 1회 200mg
    1일 2회
    기관지천식, 만성기관지염, 폐기종, 천식성기관지염에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화
    에테오필 1일 600mg
    2회 분할 투여
    테올란비 서방 캡슐 1회 200mg
    1일 2회
    데오크레 건조시럽 소아
    6개월~1세 미만
    체중kg당 3 mg
    1~15세 미만
    체중kg당 4~8 mg
    1일 2회
    예방 약제
    (알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방하는 질병예방 약제입니다)
    스테로이드
    - 항염 작용을 가지고 있는 대표적 약물입니다.
    - 흡입용의 경우 기관지에 직접 작용하고 전신 흡수가 거의 되지 않아 부작용이 적습니다.
    - 그러나 목이 쉬거나 입안에 곰팡이가 생길 수 있으므로 사용 후 꼭 입 안을 헹구어야 합니다.
    - 급성 천식 발작 시에는 이 약을 투여하지 마세요.
    - 임의로 용량을 바꾸거나 투여를 중단하지 마세요.
    - 감염에 취약해질 수 있으므로 많은 사람이 모이는 곳이나 감염자와의 접촉을 삼가세요.
    - 경구용 스테로이드와 병용시 일주일 간격으로 경구용 스테로이드를 점진적으로 감량하도록 합니다.
    풀미코트 레스풀 Budesonide 성인 1회 1~2mg(2병~4병)
    소아 1회 0.5~1mg(1병~2병)1일 2회
     
    유지용량
    성인 1회 0.5~1mg(1병~2병)
    소아 1회 0.25~0.5mg
    (1/2병~1병)
    1일 2회 투여
    기관지 천식
    (특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분 하거나 적절치 않은 경우)
    풀미코트 터부할러 성인
    200 ~ 1600mcg
    2 ~ 4회 분할투여
    유지용량이 1일 800mcg인 경우 1일 1회 투여도 가능
     
    소아(5 ~12세이하)
    1일 200~ 800mcg
    2 ~ 4회 분할투여
    유지용량이 1일 400mcg인 경우 1일 1회 투여도 가능
    알베스코 ICS 80 Ciclesonide 성인
    경증~중등증 천식
    1회 160~320㎍ 1일 1회
    중증 천식
    1회 320㎍ 1일 2회
    일부 환자에서는 1회 80㎍
    1일 1회의 유지용량으로 천식이 조절될 수도 있다.
     
    소아 (6세~12세)
    경증~중증 천식
    1회 80~160㎍
    1일 1회
    기관지 천식의 예방적 치료
    알베스코 ICS 160
    후릭소타이드 주니어 에보할러 Fluticasone propionate 성인
    경증
    100∼250 μg
    중등도
    250∼500 μg
    중증
    500∼1000 μg
    1일 2회
     
    1세 이상의 소아
    50∼100 μg
    1일 2회
    심각도에 따라 50∼100 μg
    1일 2회
    성인
    일상생활 속에서 간헐적으로 기관지 확장제 투여가 필요한 환자나 현행 예방적 치료나 기관지확장제 단독사용으로는 상태가 안정되지 않거나 오히려 악화되는 환자

    소아
    천식의 예방적 치료(현행 예방적 치료로 조절되지 않는 환자를 포함)
    후릭소타이드 에보할러
    후릭소타이드 디스커스 100/ 250 4~16세 소아
    50∼100 μg
    1일 2회
    천식의 심각도에 따라 50∼100 μg 1일 2회
    후릭소타이드 네뷸 성인
    1회 2 mg
    4~16세
    1 mg씩
     
    1일 2회
    성인 중증 만성 천식의 예방적 치료(고용량의 흡입용 또는 경구용 코르티코스테로이드 투여를 필요로 하는 환자)
     
    4~16세(0.5 mg에 한함) 천식의 경증~중등도의 급성 악화기 치료
    Leukotriene 조절제
    - 천식환자의 폐 기능을 향상시키고 발작증상의 횟수와 β2 항진제의 사용횟수를 줄일 수 있습니다.
    싱귤레어 Montelukast 1일 1회 1정씩 저녁에
    2~5세 : 4mg
    6~14세 : 5mg
    15세이상 : 10mg
    천식의 방지 및 지속적 치료
    오논 Pranlukast 1회 2캡슐씩
    1일 2회
    기관지천식
    비만세포 안정화제 ( Mast cell stabilizer)
    아젭틴 Azelastin 1회 2mg
    1일 2회
    기관지 천식, 알레르기성 비염
    Alegysal Pemirolast 11세 이상
    1회 10mg
    5~11세
    1회 5mg
    1일 2회
    기관지 천식
    리자벤 Tranilast 1회 100mg
    1일 3회
    기관지천식 예방, 알레르기성 비염, 아토피성 피부염
    복합제
    - β2 항진제와 스테로이드의 복합제제입니다.
    - 흡입기 2종류를 각각 사용하는 것 보다 편리해서 천식 예방 치료제로 많이 쓰입니다.
    세레타이드 디스커스 100 Fluticasone salmeterol 12세 이상
    -경증
    살메테롤 50㎍
    플루티카손 100㎍
    -중등증
    살메테롤 50㎍
    플루티카손 250㎍
    -중증
    살메테롤 50㎍
    플루티카손 500㎍
     
    4~12세의 소아 살메테롤 50㎍
    플루티카손 100㎍
     
    1일 2회
    기관지 천식
     
    세레타이드 디스커스 250
    세레타이드 디스커스 500
    세레타이드 에보할러 12세 이상
    -경증
    살메테롤 25㎍
    플루티카손 50㎍을
    중등증
    살메테롤 25㎍
    플루티카손 125㎍
    중증
    살메테롤 25㎍
    플루티카손 250㎍
     
    1일 2회, 1회 2번
    심비코트 터부할러 160/4.5mcg 120dose Budesonide Formoterol 증상완화요법을 포함한 유지요법
    12세 이상
    1회 2번 1일 1회 또는
    1회 1번 1일 2회
    1회 6번을 초과하여 흡입하지 않도록 한다.
    총 1일 흡입용량은 8번 이하이지만 예외적인 경우 일시적으로 1일 최대 12번까지

    유지요법
    18세 이상
    1회 1~2번
    1일 2회
    또는
    1회 1~2번 1일 1회 최대 1회 4번
    1일 2회까지
     
    12~17세
    1회 1~2번
    1일 2회
    또는 1회 1~2번 1일 1회 저녁에
     
    6~12세
    1회 1번 1일 2회
    1일 최대 2번까지
    기관지 천식, 중증의 COPD
    심비코트 터부할러 160/4.5mcg 60dose
    심비코트 터부할러 320/9mcg 12세 이상
    1회 1~2번
    1일 2회 흡입, 주간 또는 야간에 천식증상이 우세한 경우 아침 또는 저녁에 1회 투여가능.
     
    160/4.5μg
    1회 1번을 1일 2회 흡입하여 증상이 개선되지 않는 경우에 한하여, 320/9μg 1회1번을 1일 2회 흡입.
    Formoterol은 1일 최대 36μg을 초과하여 흡입하면 안된다.
    포스터 Beclomethasone
    formoterol
    18세 이상
    1회 1~2번
    1일 2회 흡입
     
    1일 최대 4번까지
     
    지속성 기관지 확장제와 흡입용 코르티코스테로이드의 병용요법이 적절하다고 판단된 천식의 치료
    기타
    닥사스 Roflumilast 18세 이상
    1일 1회
    1회 1정씩
    식사와 관계없이
    기관지확장제의 부가요법제로서, 증상악화 병력이 있고, 만성기관지염을 수반한 중증의 만성폐쇄성폐질환

천식에 영향을 주는 음식은 어떠한 것들이 있나요?

대부분의 천식환자에게 음식이 영향을 미치지는 않지만 어떤 음식들은 알레르기 반응을 통해 소수의 사람들에게 천식을 초래함이 밝혀져 왔습니다.
보통 음식 알레르기를 일으키는 음식들로는 콩류, 조개류, 알류와 유제품등이 있습니다.
알레르기반응은 몇 분 내에 일어나며 대체로 심하고 천식증상을 동반합니다.
음식 속에 보존제나 산화방지제로 널리 사용되는 아황산염은 일부 천식환자에서 천식 증상을 악화시킬 수 있으며, 말린 과일, 채소류, 과일농축액, 포도주, 맥주, 과즙 등에 많이 들어 있습니다.
건강보조식품 중 로얄젤리는 벌에 의해 만들어지며 벌에 대해 알레르기가 있는 천식환자들에게 매우 위험한 식품입니다.
또한 흡연은 천식을 악화시키며 천식발작 가능성을 높이며 기도를 영구적으로 손상시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
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