관절염

관절염이란 무엇인가요?

  • 관절이란 뼈와 뼈가 만나는 부위로서, 관절은 뼈와 뼈 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있으며, 움직임에 따라 발생하는 충격을 흡수하는 역할을 합니다. 관절염은 여러 가지 원인에 의해 관절에 염증이 생긴 것으로, 이로 인해 나타나는 대표적인 증상은 관절의 통증입니다. 관절염은 발병 부위나 원인에 따라 여러 종류가 있으며, 크게 골관절염(퇴행성 관절염), 류마티스관절염으로 분류됩니다.
  • 골관절염, 류마티스관절염 비교그림

관절염의 원인은 무엇인가요?

  • 골관절염(퇴행성 관절염) : 우리 몸의 관절에는 뼈와 뼈 사이에서 완충 작용을 하는 부드러운 연골이 있는데 어떤 원인으로 인해 이 연골이 손상되는 것이 골관절염(퇴행성 관절염)입니다.
    대부분의 골관절염(퇴행성 관절염)은 약한 연골을 오랜 세월동안 무리하게 사용했을 때, 비만이나 심한 운동으로 관절에 무리를 많이 주었을 때, 어려서부터 관절에 병이 있어서 오랫 동안 병을 앓았을 때 발병합니다.
  • 무릎 퇴행성 관절염 진행 단계 : 

	퇴행성 관절염 진행과정. 정상 관절 연골 > 연골이 닳아짐 > 뼈, 연골 손상 > 과절 파괴
  • 류마티스 관절염 : 류마티스 관절염의 원인은 몸 속에 면역성의 이상으로 생기는 것으로 여겨집니다. 즉 균이나 바이러스의 침입으로부터 이들을 제거하여 우리 몸을 지켜주는 면역계가 알 수 없는 이유로 자신의 관절이나 몸의 일부를 공격하여 류마티스 관절염의 증상을 일으키는 것입니다. 이와 같은 면역성의 이상이외에도 균이나 바이러스 감염, 유전적 소인이 원인으로 생각되지만 류마티스 관절염의 원인은 아직 확실히 밝혀져 있지는 않습니다
  • 관절염의 원인 : 노화, 자가면역질환, 유전적 요인, 바이러스/박테리아, 스트레스, 외상

류마티스 관절염과 퇴행성 관절염의 차이는 무엇인가요?

  • 류마티스성 관절염과 퇴행성 관절염은 원인부터 치료까지 다른 질환이므로 차이를 잘 구별하고 정확히 진단하여 치료하는 것이 중요합니다.
  • 류마티스성 관절염과 퇴행성 관절염 예시그림
  • <류마티스 관절염과 퇴행성 관절염의 비교>

    류마티스 관절염, 퇴행성 관절염 비교표
    류마티스 관절염 퇴행성 관절염
    호발연령 및 성별 30~50세여성이 2~3배 많음 60세 이상에서 주로 발병여성에게 조금 더 높은확률로 발병함
    병의 진행 서서히 또는 급격히 진행 서서히 진행
    강직 증상 아침에 심하게 나타나고1시간 이상 지속됨 10분 이상 지속되지 않음
    발생 관절 다발적(대칭적) 단관절 또는 소수 관절
    (비대칭적)
    호발 부위 말초관절 무릎, 골반, 손끝관절
    관절통 오전에 심하고 오후에 덜함 오후가 될수록 심해짐
    원인 자가 면역 질환 노화, 직업력, 외상 등
    증상 부종, 열감, 붉게 색깔 변화아픈 관절을 만지면 통증이 심함 많이 사용한 특정 관절이붓고 아프다.
    아픈 부위 열감은 없다.

관절염의 치료는 어떻게 하나요?

크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나누어 볼 수 있습니다.

보존적 치료에는 어떠한 치료들이 있나요?

보존적 치료는 통증을 줄이고 기능을 향상시키는데 목적을 두고 있습니다. 관절염의 초기 단계의 겨우 보존적 치료를 시행하게 되며 약 4가지의 방법이 있습니다.

1)생활 습관 변경
- 체중을 감소시키고, 달리기 운동이나, 무릎을 악화시키는 운동은 피하는 등의 생활 습관의 변경이 필요합니다. 단순한 체중감소만으로도 관절의 부하가 상당히 감소되어 통증을 줄일 수 있고, 평지 걷기 등으로 그 기능을 향상시켜야 합니다.
2)운동
- 운동은 하지의 근력을 강화시킬 뿐 아니라 관절 운동 범위를 증가시키고 관절의 유연성을 향상시킵니다. 물리치료와 재활 운동은 또한 통증을 경감시키고 관절의 기능을 향상시키게 됩니다.
3)보조기
- 통증이 심하거나 거동이 불편한 경우에는 무릎 보호대나 충격흡수신발 또는 지팡이 같은 보조기기들이 많은 도움이 됩니다. 최근에는 한쪽 관절 중앙에 생긴 관절염에 보조기가 도움이 된다는 연구 보고도 있었습니다. 보조기는 무릎의 안정성을 도와주고 기능을 보조해주는 역할을 합니다.
4)기타 방법
온찜질 혹은 냉찜질, 물에서의 운동, 압박 붕대 등이 있습니다.
5)약물 치료
①비스테로이드성 항염제 (소염진통제) 염증을 완화하고 통증을 감소시키는 역할을 하므로 관절 통증에서 매우 흔히 사용되는 약물입니다. 대표적인 부작용으로 위장관 장애, 심한 경우 궤양과 출혈 등이 있을 수 있고, 신기능 감소 또는 혈소판 기능 억제로 출혈성 소인을 높일 수 있어 경우에 따라 주의를 요하며 위장관 약물과 함께 사용하기도 합니다.
비스테로이드성 항염제 성분
성분명(상품명) 성분명(상품명) 성분명(상품명)
COX inhibitor
Aceclofenac
(에어탈 정)
Indometacin
(인도메타 캅셀)
Loxoprofen
(로펜탁 정)
Diclofenac
(메파렌 앰플)
Ibuprofen
(캐롤에프 정)
Talniflumac acid
(소말겐 정)
Meloxicam
(모빅 캅셀)
Naproxen
(낙센에프 정)
Morniflumate
(모니플루 정)
Lornoxicam
(제포 정)
Zaltoprofen
(솔레톤 정)
Aspirin
(아스피린 정)
Mefenamic acid
(폰탈 정)
Dexibuprofen
(맥시부펜이알 정)
Piroxicam
(트라스트 패취)
Etodolac
(로딘 정)
Pelubiprofen
(펠루비 정)
Ketoprofen
(케토톱 플라스타)
Nabumetone
(프로닥 정)
Naproxen + esomeprazole
(비모보 정, 낙소졸 정)
COX-2 selective inhibitor Celebrex
(세레브렉스 캅셀)
opioid receptor agonist Tramadol
(울트라셋 ER, 트라마 콘티,
울트라셋 ER 세미 정)
②부신피질호르몬제(스테로이드) - 이 약제는 짧은 시간 내에 염증과 통증을 감소시키는데 효과적이나 장기적인 사용시 부작용이 많이 발생할 수 있기 때문에 질환의 초기 또는 질환의 악화 시에 단기간 (수개월 이내) 사용하는 것을 목표로 하고 있습니다. 일반적으로는 저용량을 경구 복용하지만 때에 따라서는 빠르고 효과적인 치료를 위해 관절 내에 직접 주사하기도 합니다.
대표적인 부작용으로 고혈압, 당뇨, 소화성궤양, 중심성 비만, 감염증 기회 증가, 멍이 잘 들거나 생리기능 이상 등이 발생할 수 있습니다. 골다공증의 진행이 촉진될 수 있으므로 장기 복용 시에는 칼슘제와 비타민 D의 복용이 권장되며, 골다공증이 있는 경우 이에 대한 관리가 필요합니다.
부신피질호르몬제(스테로이드) 성분
성분명(상품명)
Betamethasone
(베타메타손 정)
Hydrocortisone
(래피손 정)
Deflazacort
(캘코트 정)
Methylprednisolone
(메치론 정)
Dexamethasone
(덱사메타손 정)
Prednisolone
(소론도 정)
③항류마티스약물 (Disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD) - 류마티스 관절염의 염증을 조절하여 진행을 막고 관절의 손상을 줄이기 위한 약물로 여러 가지 약물이 사용되고 있는데, 이러한 효과가 알려진 약물들을 항 류마티스 약물로 총칭하여 부르고 있습니다. 이들 약물들은 효과가 나타날 때까지 수개월이 걸리고 직접적인 진통효과는 없지만, 부신피질 호르몬의 장기적인 사용을 줄이고 궁극적으로 질환을 개선시키기 위해 장기간에 걸쳐 사용하게 됩니다. 또한 한 가지 약물만을 사용하기도 하나 효과가 부족할 경우 두 가지 이상의 약물을 복합요법으로 사용하는 경우가 많습니다.
항류마티스약물 (Disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD) 성분
성분명(상품명) 적응증
면역 억제제
Azathioprine
(아자치오프린 PHC정)
자가면역질환
 
Cyclosporin
(산디문 뉴오랄 정,
싸이폴 엔 정)
표준치료요법으로 효과가 없거나 적절하지 않은 중증의 류마티스 관절염,
건선
기타 DMARD
Hydroxychloroquine
(옥시크로린 정)
류마티스관절염, 유년성
류마티스 관절염, 원판성및 전신홍반루푸스
Sulfasalazine
(사라조피린 EN 정)
궤양성대장염, NSAIDs로 반응하지 않는 류마티스성 관절염
Bucillamine
(리마틸 정)
만성류마티스성 관절염
Leflunomide
(아라바 정)
류마티스 관절염의 징후 및 증상 완화
Methotrexate
(MTX 정)
류마티스관절염,다른 약물로 효과가 없는 중증의 불응성 건선
 
D-penicillamine
(알타민 정)
류마티스관절염
기타 약물
위령선,괄루근,하고초
30%에탄올엑스
(조인스 정)
골관절증(퇴행성 관절질환), 류마티스성관절염
S-Adenosyl-L-Methionine-Sulfate-p-Toluensulfonate
(사데닌 정)
활동성 퇴행성 관절증
Glucosamine
(오스테민 캅셀)
골관절염(퇴행성 관절질환)
Diacerhein 50mg
(디아세린 캅셀)
골관절염(관절증, 퇴행성 관절질환)
자오가·우슬·방풍·두충·구척·흑두건조엑스
(신바로 캅셀)
골관절증
Sodium
Hyaluronate
(히루안 주)
슬관절의골관절염, 견관절주위염 치료

④생물학적 제제 (Biologic agents)

최근에 개발된 새로운 약물들로 류마티스 관절염의 발생과 진행에 관여하는 염증성 물질들을 차단하여 관절의 염증과 파괴를 억제하는 효과가 입증되어 기존의 약물들에 효과가 없는 환자들에게서 사용이 늘고 있습니다. 이들은 모두 주사로 투여되며 비용이 많이 들고 출시된 지 오래되지 않아 장기적인 치료시의 안전성 등에 대한 자료가 아직은 부족한 상태입니다. 또한 임신시의 안전성이 아직 확보되지 않아 임신 예정인 여성의 경우에는 권장되지 않습니다. 이들 약물들의 공통적으로 면역 기능의 일부분을 억제하므로 면역력 저하로 인해 결핵 등과 같은 감염의 기회가 증가할 수 있는 부작용이 있고, 피하주사의 경우 주사부위에 피부반응이 일어나 붉어지거나 통증이 있을 수 있습니다.

  • 1) 항종양괴사인자-억제제 (Tumor necrosis factor, TNF inhibitors)

    종양괴사인자(TNF)는 류마티스 관절염에서 염증을 일으키는 주된 물질 중 하나로 이 물질의 작용을 억제하여 염증을 가라앉히는 약물입니다.
    이 약물을 사용하는 동안에도 좀 더 나은 효과를 위해 기존에 사용하던 메토트렉세이트와 같은 약물을 함께 사용하기도 합니다.

  • 2) B세포 제거제

    B세포는 우리 몸의 면역세포인 림프구 중의 하나로 우리 몸의 면역력을 유지하는 데에도 매우 중요하지만 자가면역질환 (면역체계의 이상에서 비롯된 각종 염증성 질환)에서도 B세포의 역할이 매우 중요하다는 것이 알려져 있습니다. 따라서 B세포를 제거하는 것이 이러한 염증성 질환을 치료하는데 도입되기 시작하였고 여러 자가면역질환에서 효과를 보이고 있습니다. B세포를 제거하는 약물은 이미 B세포에서 기인하는 림프종의 치료제로 개발되어 사용되어 오던 것으로 최근에는 류마티스 질환의 치료제로도 많이 쓰이고 있습니다. 약물 투여 후 B세포가 감소하여 다시 증가할 때까지 수개월이 걸리므로 한번 치료 시 약효가 수개월 동안 유지됩니다.

생물학적 제제 (Biologic agents) 성분
성분명(상품명) 적응증
TNF inhibitor
Etanercept
(엔브렐 주)
메토트렉세이트를 포함한 DMARDs (Disease-Modifying anti Rheumatic Drug)에 대한 반응이 적절하지 않은 성인의 활동성 류마티스관절염에 단독 또는 메토트렉세이트와의 병용투여,
메토트렉세이트로 치료받지 않은 중증의 활동성 및 진행성 류마티스관절염
Infliximab
(레미케이드 주, 램시마 주)
보편적인 치료에 적정한 반응을 나타내지 않는 중증 축성증상 및 염증과 관련된 혈청학적 지표의 상승이 나타나는 강직성 척추염,
메토트렉세이트를 포함, 질환 완화 약제(DMARD)에 대한 반응이 불충분한 활성 관절염, 질환 완화 약제(DMARD) 치료에 불충분한 반응을 보인 성인의 활성 진행성 건선성 관절염
Adalimumab
(휴미라 주)
 
 
메토트렉세이트를 포함한 DMARDs(disease-modifying anti-rheumatic drugs)에 대한 반응이 적절하지 않은 성인의 중등도에서 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료,
메토트렉세이트로 치료받지 않은 성인의 중증의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염의 치료
B-cell inhibit
Rituximab
(맙테라 주)
1회 이상의 TNF길항제 요법에 대해 반응이 불충분한 중등도내지 중증 활성형 류마티스 관절염에서 메토트렉세이트와 병용요법
- 메토트렉세이트와 병용하여, 관절손상 진행속도 감소 (X-ray 측정) 및 신체 기능 개선.
 
IL-6 inhibitor
Tocilizumab
(악템라 주)
 
 
메토트렉세이트(MTX)를 포함한 이전에 한 가지 이상의 DMARDs(Disease-Modifying anti Rheumatic Drug)에 대한 반응이 적절하지 않거나 불내성인 성인의 중등도 내지 중증의 활동성 류마티스 관절염의 치료
 
 

수술적 치료에는 어떠한 치료들이 있나요?

보존적 치료에 반응하지 않는 관절염인 경우 수술적 치료가 불가피하게 됩니다.
1)관절 내시경적 수술로 파열된 열골이나 조각을 제거해주는 방법
2)근위 경골 절골술을 시행하여 무릎의 정렬을 이동시켜주는 방법
3)인공관절 치환술(부분 혹은 전체)로 손상된 관절을 플라스틱과 금속으로 대체하는 방법
4)외상이나 관절염으로 인해 부분적 연골 손상이 있는 경우에 관절 연골 이식술을 시행 할수 있음
5)줄기세포 치료술
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