신경퇴행성질환의 하나로, 중뇌의 흑색질이라 불리는 부위의 도파민세포가 점점 사멸해가면서 발생하는 질병으로 주로 진전(떨림), 근육의 강직 그리고 몸동작이 느려지는 서동 등의 운동장애가 나타나는 질환입니다. 적절한 치료를 받지 않으면, 운동장애가 점점 진행하여 걸음을 걷기가 어렵게 되고 일상생활을 수행할 수 없게 되기도 합니다. 파킨슨병은 주로 노년층에서 발생하는 질환으로 연령이 증가할수록 이 병에 걸릴 위험은 커지게 됩니다.

파킨슨병의 3대 증상은 진전, 강직, 서동입니다, 하지만 이외에도 환자들이 가질 수 있는 증상들은 훨씬 다양합니다.

• 운동기능과 관련된 증상
  1. - 진전: 주로 환자가 쉬고 있을 때 나타나며 자발적인 운동을 하는 동안에는 떨림이 감소하는 안정 시 진전의 양상을 보입니다. 안정 시 진전이란 손을 무릎위나 의자에 가만히 얹어 놓고 있는 상태에서는 떨림이 심하고 물컴을 들거나 물건을 잡고 있으면 떨림이 감소하는 양상의 진전을 말합니다.
  2. - 서동: 몸의 움직임이 느려지는 것을 말하는데 서동으로 인한 증상들은 보폭이 작아지고 발이 지면에서 많이 떨어지지 않으며 발을 끌면서 걷는 보행장애, 얼굴표정이 감소하여 마치 가면을 쓴 것 같고 감정의 표현이 없는 듯한 얼굴표정, 음량이 점차 작아지고 웅얼거리는 말하기 이상입니다.
  3. - 강직: 몸이 뻣뻣하게 되는 것을 말하는데 강직이 있으면 다른 사람이 환자의 팔을 펴려고 할 때 마치 일부러 안펼쳐지려고 힘을 주는 듯한 느낌을 받게 됩니다.

• 운동기능과 관련되지 않은 증상: 자율신경계이상(배뇨장애, 변비, 성기능 이상, 체위성 저혈압), 감각기능 장애(팔다리, 허리, 목 근육에서의 통증), 정신기능이상(치매, 정서적 장애), 수면장애가 있습니다.

파킨슨병의 진행정도는 뇌에서 도파민 농도와 일치하며, 이에 따라서 약물의 선택이 달라진다.

• 초기치료약물 도파민 활성이 남아 있으므로 활성을 증가 시킬 수 있는 약물을 선택한다.
  →항콜린성 약물, 아만타딘, 도파민 작용제
• 진행된 파킨슨병에서의 치료약물 도파민을 외부에서 공급하거나 도파민 작용을 하는 물질을 뇌로 공급한다.
  →도파민 전구체(레보도파), 도파민 작용제, MAO억제제(셀레길린)

• 도파민 전구체(dopaminergic drugs)
  • 레보도파 제제(마도파, 퍼킨, 스타레보)

    레보도파 제제(levodopa)제제는 도파민의 전구체로 뇌에서 도파민으로 전환되어 뇌에서의 도파민 농도를 높여주는 역할을 한다. 정제로 복용하는 경우 장에 있는 효소로 인해 약물이 치료효과를 나타내는 뇌까지 약효과 전달되지 못한다. 따라서 효소 억제제와 같이 목용하거나 두가지 복합제제를 복용해야 한다. 파킨슨병에 가장 효과적이고 경직과 느린 행동에 특히 효과가 높다.

  • 주의사항
    • 구토, 구역 현상-약물이 뇌 이외의 부위에서 작용하여 발생하고, 식사 직후에 약물을 복용하여 줄일수 있다. 변비-변비약(완하제)나 섬유소, 수분이 다량 함유된 음식을 섭취한다.
    • 기립성 저혈압-침대나 의자에서 갑자기 일어날 때 혈압이 높아져야 하는데 이 작용이 방해를 받아 어지러움이나 현기증을 일으키거나 심하면 실신하는 현상이다. 동작을 천천히 하는 방식으로 부작용 줄일수 있다.
    • 이상운동증-레보도파 제제로 치료하는 데 있어서 가장 큰 제약요인중 하나로 환자의 의지와 상관없이 어깨, 팔, 손 등에 실룩거림이나 꿈틀거림이 나타나고 심하면 팔, 다리에 움직임이 비틀리는 경우도 있다. 심한 경우 다른 치료법을 시도한다. On-off현상-약물을 복용시간과 관계없이(복용직후에도)갑자기 약물의 효과가 감소하여 운동실조가 1분~1시간 정도 지속되다가 약효가 돌아와 운동실조가 사라지는 현상이다
  • 이 약물은 초기에는 적은 용량으로도 충분한 효과를 발현하지만, 시간이 흐르면 같은 용량으로 얻어지는 효과가 감소한다. 결과적으로 약물을 복용후 다음번 약물을 복용하기 전 약의 효과가 감소하여 파킨슨 병의 증상이 나타나는 현상(wearing off현상)이 나타나게 된다. 이를 방지하기 위해 하루 용량은 동일하게 두고 더 여러 번으로 나누어 복용하거나 서방형 제제(약효가 오래 지속되는 제제)를 사용하여 약물의 체내 농도를 되도록 일정하게 한다.
• 도파민 작용성 약물(팔로델, 리큅, 미라펙스, 뉴프로패취)

  도파민 수용체(도파민이 신경 전달물질로 작용하는 부위)와 결합하여 도파민처럼 작용하는 약물이다. 증상 조절효과와 함께 레보도파의 투여를 늦추기 위해 사용한다.(레보도파의 경우 wearing off 현상이 있을수 있으므로 젊은 환자의 경우 복용 시작이 늦을수록 이점이 있다) 레보도파와 같이 투여하기도 하는데 이때 레보도파의 용량을 줄여서 사용할수 있는 이점이 있다.

  • 주의사항
    • 오심, 구토 현상-식사 직후에 복용하고, 서서히 용량을 증량하여 오심 구토 현상을 줄일 수 있다.경우에 따라서 돔페리돈을 같이 복용하여 도파민에 의한 위장관 부작용을 억제할수 있다.
    • 불면이나 졸음불면이나 졸음 발생할 수 있으나 복용함에 따라 곧 사라진다. 초기에 운전이나 기계조작에 주의해야 하며 증상이 심각한 경우는 의사와 상담하여 치료 방법을 바꾸어야 한다.
    • 혼돈이나 환각-혼돈이나 환각-노인환자의 경우 발생빈도가 젊은 환자에 비해 높아 주의하여 사용한다. 기립성 저혈압-누웠다가 일어날 때 천천히 일어나도록 주의한다. 기타-부정맥, 말초부종, 두근거림, 호흡곤란 등도 발생가능하다.
• 항 콜린성 약물(Anticholinergic agents)(프로이머, 트리헥신, 벤즈트로핀)

  항콜린성 약물들은 떨림과 근육의 경직등에 효과가 있지만, 느린 행동이나 다른 운동 장애에는 효과가 적다. 이 약물은 주로 다른 항 파킨슨 약물들과 같이 쓰이고 있다.항 콜린성 약물은 도파민 작용제나 레보도파에 비해 부작용이 많은 단점이 있다.

  • 주의사항
    • 입, 목, 코 등의 건조-수분을 자주 섭취하거나, 껌이나 사탕을 이용한다. 식전에 약을 복용하는것도 도움이 될 수 있다.
    • 인지기능-기억과 집중력에 영향을 미칠 수 있으며 특히 고령자나 치매 환자에게서 시각성 환각과 함께 기질적 착란상태를 유발 할수 있으므로 주의하여 사용한다.
    • 광과민성-햇빛이 강한 날씨에 야외할동은 되도록 삼가며 챙이 있는 모자를 활용하도록 한다. 녹내장 환자나 전립선 비대증이 있는 환자는 주의해서 사용한다.
• 효소 억제제

  효소의 종류에 따라 MAO억제제(마오비)와 COMT억제제(콤탄)가 있다.

  1. 가.MAO(Monoamine oxidase) 억제제(selegiline):

     셀레길린은 뇌에서 도파민을 분해하는 MAO(Monoamine oxidase) B라는 효소를 억제하는 작용을 가지고 있어 도파민 작용을 돕는다.단독으로 사용하거나 레보도파 또는 도파민 작용제와 병용투여한다.레보도파와 병용시 레보도파의 용량을 1/3까지 줄일수 있다.

     • 주의사항
       • 불면-예방을 위해서 복용을 아침에 1회하거나 아침,점심 2회에 걸쳐서 한다.
       • 기타-기립성 저혈압,저혈당,입마름,현기증이 나타날수 있다.
  2. 나.COMT(catechol-O-methyltransferase)억제제 (entacarpone)

     엔테카폰은 외 이외의 부분에 존재하면서 도파민을 분해하는 작용을 가진 COMT (catechol-O-methyltransferase)라는 효소를 억제하여 레보도파의 배설을 지연시키고 뇌로의 흡수를 증가시켜주는 역할을 한다. 단독으로는 항파킨슨 작용은 없지만 레보도파의 작용을 증강시키고 levodopa의 on-off현상의 시간을 줄여준다.

     • 주의사항
       • 뇨변색-뇨가 오렌지 색으로 변색될 수 있으나 문제는 없다.
       • 기타-현기증, 운동이상, 오심, 구토, 발한증가 등이 있다.
• 아만타딘(amantadine) : 아만타

  항바이러스제제로 쓰이는 약물이지만 파킨슨 증상 중 가벼운 초기 증상(특히 떨림)에 효과가 있다.

  • 주의사항
    • 불면-하루 중 마지막 투여시간을 취침 수 시간 전으로 한다.
    • 관절부종-다리 올리기, 이뇨제 투여, 아만타딘의 용량 감량 등을 시도해본다. 파킨슨병의 약물요법에서 중요한 것은 환자 개개인에 맞는 약물을 결정하고 적절한 용량을 찾는것으로 이를 위해서는 수주가 걸릴수 있다. 또한 약물의 용량을 임의로 변경하거나 갑자기 중단하는 경우 병의 악화를 초래할 수 있으므로 주의해야 한다.